水杨酸类药物有哪些，水杨酸盐类儿童药物有哪些( 三 )
1.2 新型水杨酸类药物 ①SASP栓：轻、中症患者 ， 早晚排便后各用1粒 ， 症状缓解后减为维持量 ， 每晚或隔日用肛栓一粒. 该剂型对直肠病变较为适宜. ②偶氮二水杨酸(olsalazine)：由2分子5-ASA以偶氮键联接而成. 口服后在胃及小肠不吸收 ， 到达回肠末端及结肠后被细菌裂解为2分子5-ASA ， 而发挥其局部抗炎作用. 其疗效与SASP相似 ， 但其耐受性好[4]. ③ ?5-ASA?：5-ASA为SASP的有效成分 ， 在国外正在替代SASP ， 其副作用较小 ， 耐受性好. 有以下几种缓释剂型可供口服：Pentasa ， Asacol ， Salofak ， Rowasa等 ， 与SASP相比 ， 疗效无明显优越性
[5 ]. ④ 4-氨基水杨酸(4-ASA)又称PAS ， ?2g/d?灌肠或?4g/d?口服 ， 疗效与泼尼松龙?20mg/d?相似. ⑤ 5-ASA灌肠剂和栓剂：5-ASA灌肠剂每晚?4g/100mL? ， 症状缓解后减至隔晚?1g?维持. 5-ASA ?4g/100mL? ， ?2次/wk?灌肠可用于预防复发. 5-ASA栓剂(rowasa)：?1～2次/d?给药 ， 适用于病变位于直肠者. 对于直肠UC ， 5-ASA灌肠剂与口服SASP疗效相似 ， 但副反应较少发生[6].?
2 皮质类固醇类药物?
皮质类固醇类药物能够控制炎症、抑制自体免疫反应、减轻中毒症状 ， 是治疗溃疡性结肠炎的主要药物之一. 主要适应证有：SASP或5-ASA疗效不佳者；急性发作期；重型或暴发型UC. 常用药物有强的松、强的松龙、氢化可的松、促肾上腺皮质激素等. 以下是几种新型皮质类固醇制剂 ， 此类药物抗炎作用强 ， 而全身副作用少[3]. ?丁地去炎松(budesonide)：从肠道吸收后 ， 首次经肝脏迅速灭活 ， 对血皮质醇无影响. ?二丙酸倍氯松：此药对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显影响. 可灌肠给药. ?巯氢可的松：其灌肠剂被吸收后 ， 能首先被肝脏完全灭活 ， 而不进入体循环 ， 不会导致葡萄糖、钠、钾等代谢紊乱. 部分对氢化可的松或SASP、5-ASA无效者 ， 用本药保留灌肠常有明显疗效. 该类药物长期应用易产生副作用 ， 且不能防止复发. 故症状好转后 ， 即应减量至停药.??
3 治疗方案?
溃疡性结肠炎的治疗须依据病情的严重程度及病变的范围而定. 治疗分初始治疗和维持治疗两个阶段.?
3.1 轻、中型UC的治疗 初始治疗：即发作期治疗 ， 如病变部位局限于直肠、乙状结肠或距肛门?30cm～40cm?以内的远端结肠 ， 采用药物保留灌肠局部给药的方法较为适合. 保留灌肠的药物种类有很多 ， 有不同报道 ， 我们常用的方法是：①SASP ?4g～6g?或5-ASA ?4g ， ②氢化可的松?100mg?或地塞米松?5mg～10mg? ， ③普鲁卡因或利多卡因适量 ， ④中药锡类散1支 ， ⑤灭滴灵?0.2g?. 将上述药物溶于100mL～200mL?温水中 ， 睡前排便后保留灌肠 ， 保留时间愈长愈好 ， ?1～2次/d?可暂不用激素类药物 ， 如疗效不佳时再加用. 我们用此方法治疗UC多年 ， 其疗效确切 ， 患者依从性好. 如病变仅局限于直肠可用SASP或5-ASA栓剂；?2～3次/d? ， 也可用可的松泡沫剂?1～2次/d ， 至症状消失后减量为每晚或每3晚1次 ， 维持治疗. 如局部给药无效或患者不能耐受 ， 可改用口服给药. 如病变范围广泛 ， 侵及左半结肠或全结肠则须口服给药 ， 常用SASP 4g～6g/d?或5-ASA ?2.0g?～?4.8g/d?、偶氮水杨酸?2g?～?3g/d? ， 分次口服. 可先从小剂量开始 ， 如患者能耐受 ， 逐渐增加至上述剂量. 可同时给予药物保留灌肠 ， 症状缓解后停止灌肠 ， 仅用口服药物维持治疗. 如上述治疗无效 ， 可改用激素治疗 ， 常用强的松?40mg?～?60mg/d? ， 分次口服 ， 症状缓解后减量至?5mg?～?10mg/d? ， 维持?6mo?停药 ， 激素减量过程中或停药后给予SASP或5-ASA维持治疗. 维持治疗：UC极易复发 ， 维持治疗非常重要. 经初始治疗 ， 症状缓解后 ， 逐渐减少药物剂量 ， 进行维持治疗 ， 以防止复发. 常用SASP ?1g?～?2g/d?或5-ASA ?1.2g?～?2.4g/d?、偶氮水杨酸?1g/d?口服 ， 维持时间至少?1a?以上. 长期用SASP者应补充叶酸?1g/d?. 一般不用皮质类固醇类药物维持治疗 ， 因长期应用激素副作用大 ， 且不能很好地预防UC的复发. 病变局限于直肠者可用5-ASA栓 ， 每晚或每3晚1枚 ， 维持治疗. 对于直肠、乙状结肠病变可用5-ASA灌肠剂或SASP灌肠 ， 每晚或每3晚1次. 对初次发病且疗效好者可不必维持治疗 ， 因这种患者可保持长时间不复发.?
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