②可降低血磷碱性磷酸酶和PTH水平 。
③在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象 。
④延缓CRF进展 。
市售α-KA制剂以肾灵片为主 ， 一般每次4～8片 ， 3次/d ， 长期服用者副作用不明显 ， 少数患者(5%)可出现高钙血症 ， 停药或减药后可自愈 。 因此对高钙血症患者慎用或禁用 。
EAA的补充可由口服和静脉滴注两种途径进行 ， 后者对食欲不振患者更适合 。 口服常用量为4次/d ， 每次14.5g ， 静滴为200～250ml/d或0.2～0.3g/(kg?d) 。 目前 ， 临床上多主张低蛋白饮食与EAA或α-KA等合用 ， 据报道此方案不仅适用于透析前期患者 ， 也适用于透析患者 ， 而不会引起严重营养不良 。 热量摄入量一般应为30～35kcal/(kg?d) ， 氮(g)热量(kcal)摄入比应为1∶300～1∶400 ， 以保证蛋白质和氨基酸的合理利用 ， 减少组织蛋白的分解 ， 真正达到补充蛋白质、氨基酸所引起的负氮作用 。 其中碳水化合物应占热卡摄入的70%左右;脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸(PUFA)与饱和脂肪酸(SFA)比值≥1 。 增加PU-FA的摄入 ， 可改善患者脂代谢 ， 减轻动脉硬化的程度 。
注意补充水溶性维生素 ， 尤其是维生素B6和叶酸 。 并按病情补充矿物质和微量元素如铁和锌 。
此外 ， 对CRF患者营养治疗也包括一些辅助药物的应用 ， 过去曾应用丙酸睾酮、苯丙酸诺龙等药来促进蛋白质合成 ， 但由于疗效有限 ， 目前并不提倡 。 近年报道应用人类重组生长因子(r-hGH)和胰岛素样生长因子(r-hIGF-1)治疗CRF患者营养不良 ， 疗效尚好 。 其他如纠正酸中毒和电解质紊乱 ， 给予胃动力药如多潘立酮(吗叮啉)、口服活性维生素D及纠正肾性贫血制剂r-hEPO等 ， 对纠正CRF营养不良均有一定的疗效 。
3.替代疗法
包括血液透析、腹膜透析、肾移植 ， 肾移植生活质量最高 。 当血肌酐高于707μmol/L或GFR 10ml/min(糖尿病患者 15ml/min) ， 且患者开始出现尿毒症临床表现经治疗不能缓解时 ， 便应做透析治疗 。 在此前应让患者作好思想准备 ， 以便对血透、腹透或肾移植作出抉择 。 通常应先透析一个时期 ， 才考虑肾移植 。 透析疗法可替代肾的排泄功能 ， 但不能替代内分泌和代谢功能 。 血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近 ， 各有其优缺点 ， 在临床应用上可互为补充 。
(1)血液透析：
应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路);透析时间每周≥12h ， 一般每周做3次 ， 每次4～6h;坚持充分合理的透析 ， 可有效提高患者的生活质量 ， 不少患者能存活20年以上 。
(2)腹膜透析：
持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗效与血液透析相同 。 CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者、糖尿病患者、老年人、小儿患者或做动-静脉内瘘困难者 。 CAPD是持续地进行透析 ， 尿毒症毒素持续地被清除 ， 血流动力学变化小 ， 保护残存肾功能优于血透 ， 对存在心脑血管疾病的患者较血透安全 。 使用双联系统 ， 腹膜炎等并发症的发病率已显著降低 。
(3)肾移植：
成功的肾移植能够恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能) 。 目前 ， 移植肾的1年存活率约85% ， 5年存活率约60% 。 移植肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾) ， 要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上 ， 选择供肾者 。 HLA配型佳者 ， 移植肾的存活时间较长 。 肾移植需长期使用免疫抑制剂 ， 以防排斥反应 ， 常用的药物为糖皮质激素、环孢素 ， 硫唑嘌呤和(或)霉酚酸酯(麦考酚吗乙酯)等 。 由于肾移植后使用大量免疫抑制剂 ， 患者并发感染及恶性肿瘤的发病率增加 。
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