简述拟胆碱药和抗胆碱药的分类以及代表药物 抗胆碱能药应用于临床时间较长 ， 种类繁多 ， 常用者有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、解痉灵（丁溴东莨菪碱）、普鲁本辛等 。 该类药能松弛支气管平滑肌和胃肠平滑肌痉挛而缓解哮喘和胃肠绞痛 ， 也能减轻输尿管结石引起的绞痛、胆绞痛 。 阿托品抢救有机磷农药中毒是不可少的 。 抢救感染性休克也常用阿托品或山莨菪碱 。 由于抗胆碱能药用途广、疗效较好 ， 价格便宜 ， 有的消费者对医学知识一知半解 ， 因此把它当成一种止痛药服用 ， 而造成不良后果 。
抗胆碱药分为哪几类 阿托品类药物
阿托品系由颠茄、曼陀罗、莨菪等植物中提取的生物碱 ， 常用者为其硫酸盐 。 阿托品类中的其他药物还有颠茄、莨菪碱、东莨菪碱以及山莨菪碱 。 此类药物均自茄科植物颠茄与曼陀罗等中取得 ， 其毒理作用及中毒时的临床表现均与阿托品相似 。 中毒多因用药过量或误服毒物所致 。
【药理和毒理】
本类药物在胃肠道或其他粘膜面吸收迅速 ， 也可经皮肤吸收 ， 但较缓慢 。 阿托品吸收后在血中消失甚快 。 经皮下或静脉注射吸收的药物 ， 约88%于24小时内由尿排出 ， 少量由其他分泌液(如乳汁)中排出;东莨菪碱排泄较慢 。 本药能透过胎盘屏障 ， 进入胎儿循环 。 阿托品中毒量与致死量相差甚大 ， 正常人最低致死量80～130mg ， 儿童约为10mg 。 本类药物有阻断节后胆碱能神经所支配的效应器中M胆碱受体的作用 。 因此 ， 能解除和对抗副交感神经的作用 ， 以及各种拟胆碱药物的毒蕈碱样作用 。 此外 ， 本类药物还有刺激脊髓反射及兴奋中枢神经系统的作用 ， 最后可由兴奋转入抑制 。 临床上依次出现下列现象:腺体分泌减少 ， 瞳孔散大和调节麻痹 ， 膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降 ， 心率加快 ， 中毒剂量则出现中枢作用 。 东莨菪碱小剂量具有镇静、催眠作用 ， 此外还有抗晕动病和抗震颤麻痹作用 ， 可兴奋呼吸中枢 。 其散瞳及抑制腺体分泌的作用也比阿托品强 。 颠茄因含生物碱较少 ， 毒性较小 。 莨菪碱中毒时中枢兴奋症状不明显 。 山莨菪碱不易穿透血脑屏障 ， 中枢兴奋作用很少 ， 抑制唾液分泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/20～1/10 。
【诊断要点】
1.病史有应用此类药物史 。
2.临床表现首先出现极度口渴、皮肤干燥而潮红、瞳孔散大、尿潴留及心率增速;重症中毒可有高热(体温达40℃以上) ， 并有烦躁不安、多言、谵妄、意识障碍、定向力丧失、幻觉、运动失调和惊厥等中枢神经系统兴奋症状;阵发性、强直性抽搐为阿托品刺激脊髓所致;严重病人可因周围血管明显扩张及血管运动中枢麻痹而致血压下降、休克 ， 最后出现昏迷及呼吸麻痹而引起死亡 。
3.实验室检查
(1)如自洗胃中寻出曼陀罗叶及其果实等食物残渣即可诊断 。
(2)取病人尿液一滴 ， 滴入猫眼 ， 若一滴尿中含有阿托品或东莨菪碱0.2μg ， 可引起瞳孔散大 ， 为阳性反应 ， 称猫眼散瞳试验 。
(3)若有剩余毒物 ， 可把毒物加硝酸数滴 ， 置于沸水浴上蒸发干 ， 冷却后再加1滴氢氧化钾乙醇溶液 ， 若毒物为阿托品类药物 ， 则呈紫色 ， 并很快变为红色 。

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