横纹肌溶解症怎么治疗，中医药治疗横纹肌溶解症1例

横纹肌溶解症，RM)是指横纹肌溶解症的细胞膜受损，细胞内容物漏出，酶和肌红蛋白、肌酸激酶等有毒物质因各种原因释放到血液循环中，导致内环境紊乱、多器官功能障碍甚至死亡的综合征。横纹肌溶解的原因有很多，包括严重的外伤或长时间的肌肉压迫，如在地震或车祸等地质灾害中受伤。如果肌肉挤压时间过长，在后续治疗中要警惕横纹肌溶解的可能性。此外，高强度运动和癫痫发作会导致肌肉持续收缩。高烧、滥用药物、降脂药、酗酒、毒蛇或昆虫咬伤也是RM的重要原因。此外，一些疾病，如甲状腺功能减退和糖尿病。
大多数RM患者发病后被送入ICU、神经内科或肾内科。目前西医对RM的治疗原则主要是去除发病诱因，补充血容量，早期积极扩张复水，促进排尿，碱化尿液，可防止病情加重。如果在充分补液后出现持续少尿和SCr进行性升高，或心功能不全、严重电解质紊乱或酸中毒，应尽快进行血液净化治疗。RM是一种急症/危重症，很少有中医参与治疗的报道。
今天要讲的病人是朱医生老家的大哥朱某某。这位老人70岁了，身体一直很好。他在家乡干农活已经很久了。按照儿子的话来说，就是“不做事就难受，每天还要出去干农活，根本闲不住” 。2020年8月22日，老人上午还在犁地，下午开始胸闷，无法行走。家人把他送到县医院，肌酸激酶、肌红蛋白高，肌钙蛋白、肾功能正常。他儿子当时打电话咨询我，我说可能是中暑了。同时要动态观察肌钙蛋白心电图，消除心肌梗死，完善头部CT检查，消除脑血管意外。局部治疗一段时间后，症状未见好转，双下肢无力持续加重。县医院的医生说当地处理不了，于是家人把他转到了武汉的一所大学附属医院，在大别山，也就是我老家河南省的最南端，那里大病基本都转到了武汉的一家大医院，因为离郑州太远，到武汉也就一个半小时的车程。
到了武汉，住进了神经内科，诊断为横纹肌溶解症。他儿子暂时没有联系我，因为在我调到武汉之前，我说这家医院排名比我的医院好很多，所以你不能按照医生的意见出乱子。补充水分和膨胀，保护肝脏和减少酶，激素休克等。所有这些基本上都可以使用。都是标准的西医治疗方案。住了十天，效果不理想，胸闷稍有改善，但腿还是无力，闷。复查肌酸激酶：5612U/L，乳酸脱氢酶：1482U/L，丙氨酸氨基转移酶：374 u/l，ast: 296 u/l，肾功能正常，故口服激素及护肝药物出院。出院后症状反复，食欲很差，需要有人偶尔帮我下床走几步。2020年12月初，因为胸闷，双下肢无力，再次在武汉住院。治疗一段时间后，具体治疗方法不明，症状无明显改善。复查肌酸激酶：6193U/L，乳酸脱氢酶：1243U/L，丙氨酸氨基转移酶：231 U/L，AST: 256 U/L，肾功能始终正常。由于临床症状和相关指标没有明显改善，家属此时有点抑郁，准备回家时放弃治疗。
【横纹肌溶解症怎么治疗，中医药治疗横纹肌溶解症1例】

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第二次从武汉某大医院回家后，患者整天卧床不起，胸闷、腿软、食欲差。我的家人看着他受苦，所以他们在新年期间再次联系我
我说只能试一试。结合症状，舌苔(舌质淡嫩，舌苔黄厚腻)被认为是痿证(气血亏虚，湿热瘀阻，毒郁) 。处方：党参、茯苓、黄芪、红景天、当归、白芍、炙甘草、石斛、白花蛇舌草、景天、冬凌草、茵陈、五味子、绞股蓝、鸡肉。其中黄芪服用剂量大，是普通剂量的6-7倍。两周后家属报告患者力量明显增强，可以在地下行走，食欲较之前有所改善。偶尔，他还会胸闷。处理原则不变，但上部略有调整。2021年2月19日家属反映双下肢明显好转，胸闷比以前好多了，嘴巴总是干涩发苦。在以上微调的基础上，情况稳步好转。3月30日在县人民医院复查：肌酸激酶：3084U/L，乳酸脱氢酶：662U/L，谷丙转氨酶：96u/l，ast: 112u/l，已明显下降。

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患者回家以后症状以肌无力、胸闷为主，可归为痿证。《诸病源候论》谓：“此由血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。”故补养气血为治疗基础，大剂量黄芪必不可少，此为治本；同时患者口干苦，舌苔舌中以及舌根苔黄厚腻，病程长达半年之久，肌酸激酶，乳酸脱氢酶，谷丙转氨酶，谷草转氨酶一直很难降下来，考虑湿热毒滞难化，清热利湿降酶，此为治标。中药治疗标本兼顾，目前看来，效果还算理想，但仍需进一步观察后续情况。

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