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治不孕不育症 不孕症的治疗方法，不孕症怎么办,不孕症用药( 三 )

健康知识不孕症怎么办不孕症用药


禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗 ， 如卵巢早衰、高促乳素血症、伴有卵巢肿瘤者 。 卵巢对促性腺激素抵抗综合征 ， 部分学者认为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素 ， 再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗 ， 偶有成功受孕的病例 。
由于目前我国多采用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法 。 方法：自月经周期第5～6天起用药 ， 开始时尿促性素(HMG) 1支/d ， 一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应 ， 则改为2支/d ， 如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分 8分和B超显示最大卵泡直径 18mm时 ， 表示卵泡成熟为止 ， 再改肌注绒促性素(HCG )10000U ， 共2天 ， 第3天剂量改为5000U 。 亦有主张第1天用绒促性素(HCG )10000U ， 第2天用5000U ， 以诱发排卵和改善黄体功能 。 如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支 ， 卵巢仍无反应 ， 表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应 ， 无需用药 。
治疗效果：国内报道排卵率为99% ， 妊娠率为50% 。
并发症：
①卵巢过度刺激综合征;
②多胎妊娠 。
E.绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin ， HCG)从孕妇尿液中提取的促性腺激素 ， 疗效可靠 。
制剂剂量：每支有500U、1000U、2000U、3000U、5000U、10000U多种 。 一般认为诱发排卵最低有效剂量为3000U ， 绒促性素(HCG)3000～5000U诱发排卵后黄体功能不足的发生率达80% ， 绒促性素(HCG) 10000U既可以诱发排卵 ， 又可以保持黄体功能 。 国内常用剂量为第1天用绒促性素(HCG )10000U ， 第2天 ， 绒促性素(HCG )5000U ， 共15000U ， 可以诱发排卵 ， 又可以保持黄体功能 ， 可以减少流产率 。
时机：国内多采用宫颈黏液评分 8分和B超观察卵泡成熟即直径 18mm时 ， 作为诱发排卵的指征 ， 效果良好 。
单独使用：适用于垂体-卵巢功能失调、多囊卵巢综合征、或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者 。 卵泡接近成熟时 ， 给予绒促性素(HCG)3000～5000U ， 每天肌注1次 ， 连用2～3天 。
联合运用：尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合治疗 ， 先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟 ， 继而用绒促性素(HCG)诱发排卵;氯米芬(克罗米酚)-绒促性素(HCG)联合 ， 在估计卵泡成熟后加用绒促性素(HCG) ， 模拟LH峰以诱发排卵 ， 用绒促性素(HCG)5000～10000U ， 1次肌注 ， 也可以2～3天用药;氯米芬(克罗米酚)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合 ， 自月经周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)50～100mg/d ， 而后相继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG) ， 此方法优点为节省1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量 。
F.促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素(gonadoptropin releasing hormone ， GnRH)以前称黄体生成激素释放激素(LHRH或LRH)近几年又有了长效和强效Gn-RH-激动剂(GnRH-agonist ， GnRH-a)提供临床应用 。
主要用于下丘脑性无排卵或闭经 。 这类病例的特点是：闭经或无排卵1年以上;孕激素试验阴性;第二性征正常或略差;PRL值正常 ， FSH、LH值低或正常低限水平;对氯米芬(克罗米酚)试验(100～150mg/d ， 共5天)无反应;垂体兴奋试验阳性 。
此外GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征、Kallman综合征、精神性厌食症等 。
用药方法：单次非脉冲式和脉冲式 。
单次非脉冲式：对卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)后卵泡成熟的病例 ， 用GnRH 50～100 g肌注或静脉注射 ， 诱发LH峰和排卵 。
脉冲式：现多用微型泵、静脉注射或皮下注射 ， 脉冲频率以60～120min为宜 ， 每次脉冲用药量3.4～20 g ， 用药后周期排卵率为85%～100% ， 妊娠率为33%～80% 。
注意事项：

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