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李翰卿读书笔记

健康知识

师古而不泥古——读书笔记一则
李老勤求古训，治学严谨，在繁忙的医疗工作之余，遍览古代医籍 。 但李老学习古人学术思想并非是毫无条件地全盘接受，而是一个“扬弃”的过程，常常结合自己的临床经验去伪存真，并善于从无字中求之，这一点从他在阅读薛雪《湿热病篇》时所作的读书笔记中可见一斑 。 今将李老阅读原文时所批注的按语摘录于下，以资借鉴：
 
· 原文(二十九)： “湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝，或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阴外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味 。 ”
按：大汗出，手足冷 。 脉细如丝，或绝或伏，虽神清语亮，也系真阳外脱之证，从何认为是卫阳暂亡呢?口渴茎痛出现在大汗之后，安知非液涸津伤之证，从何认为是湿热之邪仍结呢?即便真如所说，试问五苓散用桂枝有何用处?我认为本证的治法宜用真武汤去生姜，加滑石、麦冬、草梢等药方能有效 。
 
· 原文(三十)：“湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用卒温之品煎汤熏洗 。 ”
按：此法不一定有大效，但也不会有坏处，因为病在疑似之际就先用一种外治法或轻剂以试治之，效者可证明这方面诊断的正确性，不效者可肯定另一方面的治疗标准 。 例如本法如果见效的话，可以肯定是兼受客寒，否则肯定是邪犯心肝之重证，须要从速防治，但防治的方法应严加注意 。
 
· 原文(三十一)：“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊铱，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根 。 ”
【李翰卿读书笔记】按：根据壮热口渴、懊侬谵语等症是热盛于湿的表现，所云浊邪不够相符 。 栀子豉汤是清热之剂，不是涌吐之剂，已从实践证明，涌字应改为清字 。
 
· 原文(三十二)：“湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味 。 ”
按：原书认为必用重剂乃可奏功，到底重到什么程度才算重剂，殊难掌握 。 我认为根据患者具体情况，临时酌定才是正当方法 。 有人认为茜根不如丹皮、赤芍，我认为可作临时参考，不要把它固定起来 。
 
· 原文(三十三)：“湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味 。 ”
按：善后宜参芪补气，芍地养血，或更加牡蛎咸寒之品以清热止汗 。 此系暑热不夹湿证，因暑热之气极易伤营也 。 此证本系危证，因毒从汗泄，故能少缓其势 。
 
· 原文(三十五)：“湿热证，口渴苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味 。 若脉有力，大便不通，大黄亦可加入 。 ”
按：这是增液承气汤证、加减白虎汤证之类，临床可棍据腹诊及脉象之有力无力斟酌用之，自能取效 。
 
· 原文(三十六)：“湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之 。 ”
按：本证应以腹部拒按为主，否则宜重用白虎，不宜用承气也 。 曾治一证，舌苔干黄起刺，大便闭结，但腹不拒按，用白虎汤治愈 。
 
· 原文(三十七)： “湿热证，壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤 。 ”

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